RN Clinical Coding Nurse Consultant WellMed San Antonio Texas

Job title: RN Clinical Coding Nurse Consultant WellMed San Antonio Texas

Company: UnitedHealth Group

Job description: WellMed, parte de la familia de empresas Optum, está buscando una enfermera consultora de codificación clínica RN para unirse a nuestro equipo en San Antonio, Texas. Optum es una organización de atención dirigida por médicos que está cambiando la forma en que los médicos trabajan y viven.Como miembro del equipo de Optum Care Delivery, será una parte integral de nuestra visión de mejorar la atención médica para todos.En Optum, tendrá el respaldo de los recursos clínicos, los datos y el apoyo de una organización global para que pueda ayudar a sus pacientes a vivir una vida más saludable. Aquí, trabajará junto a compañeros talentosos en un entorno colaborativo guiado por la diversidad y la inclusión mientras avanza hacia el objetivo cuádruple. Creemos que usted merece una carrera excepcional y le permitiremos vivir su mejor vida en el trabajo y en casa. Experimente la satisfacción de mejorar la salud de su comunidad con el entusiasmo de contribuir con nuevas ideas e iniciativas prácticas que podrían ayudar a mejorar la atención de millones de pacientes en todo el país. Porque juntos tenemos el poder de mejorar la atención médica para todos. Únase a nosotros y descubra lo gratificante que puede ser la medicina mientras se cuida. Conectando. Creciendo juntos.La enfermera consultora senior de codificación clínica impulsará procesos consistentes y eficientes y compartirá las mejores prácticas en un esfuerzo de colaboración con los proveedores y el equipo de mercado, diseñado para facilitar el logro de los objetivos establecidos para la proporción de HCC, la proporción de cobertura de HCC y el porcentaje de cobertura de HCC. La enfermera consultora senior de codificación clínica impulsará iniciativas de mejora de ajuste de riesgos, desarrollará recomendaciones para planes de remediación de ajuste de riesgos y creará herramientas y bases de datos para capturar datos relevantes para los mercados asignados para lograr objetivos e iniciativas de ajuste de riesgos corporativos y específicos del mercado. Este puesto trabajará en colaboración con cada equipo regional/de mercado y su liderazgo en una relación matricial. Este puesto proporcionará dirección y orientación a los analistas de codificación médica, así como a los miembros del equipo multifuncional dentro de sus respectivos mercados relacionados con el ajuste de riesgos.Puntos destacados del puesto y responsabilidades principales:

• Desarrollar e implementar planes comerciales de mercado para motivar a los proveedores a participar en la mejora de las métricas de ajuste de riesgos.
• Proporcionar una interpretación analítica de los informes de ajuste de riesgos, incluidos resúmenes ejecutivos, índice de HCC, tasas de desacuerdo y resolución, e informes de devolución de fax al plan y a los grupos de proveedores.
• Experto en la materia (PYME) para todas las actividades relacionadas con el ajuste de riesgos dentro de su(s) mercado(s) asignado(s) trabajando dentro de una relación matricial que incluye operaciones de DataRAP y operaciones regionales/de mercado.
• Ayudar en el desarrollo de materiales analíticos y de capacitación para el ajuste de riesgos.
• Supervisar la capacitación y educación de DataRAP para megagrupos a través de sesiones educativas de proveedores y reuniones de negocios de médicos/JOC
• Liderar reuniones de revisión comercial semanales, mensuales, bimestrales, trimestrales y/o anuales relacionadas con las actividades de ajuste de riesgos que resumen el desempeño del grupo de proveedores y el desempeño del mercado según lo solicite o requiera el liderazgo del mercado.
• Analizar y evaluar la estructura y características del grupo de proveedores, las operaciones y el personal del grupo de proveedores/oficina de proveedores para identificar los enfoques y estrategias más efectivos relacionados con el ajuste de riesgos.
• Analizar el desempeño del proveedor y del grupo con respecto al ajuste de riesgos y el enfoque en la atención (FOC) para determinar áreas de enfoque u oportunidades de mejora.
• Desarrollar iniciativas fáciles de usar y basadas en soluciones para respaldar el éxito de la práctica
• Supervisar la recuperación de gráficos específicos del mercado y la revisión de registros de PCP, hospitales y especialistas.
• Trabajar con el liderazgo senior de DataRAP en proyectos especiales identificados.

En 2011, WellMed se asoció con Optum para brindar atención a pacientes en Texas y Florida. WellMed es una red de médicos, especialistas y otros profesionales médicos que se especializan en brindar atención a más de 1 millón de adultos mayores con más de 16,000 consultorios médicos. En WellMed nuestro enfoque es simple. Somos innovadores en atención médica preventiva y nos esforzamos por cambiar la cara de la atención médica para las personas mayores. WellMed cuenta con más de 22 000 médicos de atención primaria, hospitalistas, especialistas y médicos de práctica avanzada que se destacan en la atención de más de 900 000 adultos mayores. Juntos, estamos haciendo que la atención médica funcione mejor para todos.Este es un puesto híbrido/de oficina ubicado cerca de la autopista interestatal I-10 oeste, cerca de West Frontage Road, justo después de The Rim Shopping Center/Ferrari Dealership, 78257. 25 % de viajes por puesto según lo determine la empresa.Será recompensado y reconocido por su desempeño en un entorno que lo desafiará y le brindará una dirección clara sobre lo que se necesita para tener éxito en su función, además de brindarle desarrollo para otras funciones que puedan interesarle.Calificaciones requeridas:

• Licenciatura en Enfermería (un título asociado o un diploma de enfermería de una escuela de enfermería acreditada con más de 2 años de experiencia adicional puede sustituirse en lugar de una licenciatura) y una licencia de enfermera registrada vigente y al día.
• Certificación CPC o prueba de que la certificación se obtuvo dentro de los 9 meses posteriores a la fecha de contratación de la Academia Estadounidense de Codificadores Profesionales.
• Más de 5 años de experiencia asociada en enfermería dentro de la industria del cuidado de la salud.
• Más de 1 año de familiarización con los códigos ICD10
• Experiencia profesional persuadiendo cambios de comportamiento.
• Sólido conocimiento del mercado, productos y competidores de Medicare.
• Base de conocimientos sobre estándares clínicos de atención y medidas preventivas de salud.
• Capacidad y voluntad comprobadas para viajar (local y no localmente) según lo determinen las necesidades comerciales.

Calificaciones preferidas:

• Licenciatura
• Experiencia en atención administrada trabajando con redes y relaciones con proveedores.
• Experiencia adicional en revisión de expedientes médicos.
• Antecedentes médicos/clínicos
• Conocimiento del modelo y las pautas de CMS HCC junto con las pautas de la CIE 10
• Capacidad demostrada para interactuar con el personal médico, pares y personal interno de la empresa en todos los niveles.
• Capacidad comprobada para resolver problemas de procesos a través de múltiples áreas funcionales y unidades de negocio.
• Habilidades de presentación sólidas comprobadas y habilidades para establecer relaciones con el personal clínico y no clínico.
• Sólidas habilidades comprobadas para la resolución de problemas; la capacidad de analizar problemas, sacar conclusiones relevantes y diseñar e implementar un plan de acción apropiado
• Buena visión para los negocios demostrada, especialmente en lo que se refiere a Medicare.
• Paquete MS Office probado, habilidades EXCEL y PowerPoint de moderadas a avanzadas

La diversidad crea una atmósfera más saludable: OptumCare es una igualdad de oportunidades de empleo/acción afirmativa. Los empleadores y todos los solicitantes calificados recibirán consideración para el empleo sin distinción de raza, color, religión, sexo, edad, origen nacional, condición de veterano protegido, condición de discapacidad u orientación sexual. , identidad o expresión de género, estado civil, información genética o cualquier otra característica protegida por la ley.OptumCare es un lugar de trabajo libre de drogas. Los candidatos deben pasar una prueba de drogas antes de comenzar a trabajar.

Expected salary:

Location: San Antonio, TX

Job date: Tue, 05 Nov 2024 23:22:11 GMT

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